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工商時報【柳朋馳（新光醫院家庭醫學科主治醫師）】

五十多歲女士近日至健檢中心尋求長達近半年的久咳原因，患者長期臺中市清水區自慰器居住在香港，日夜均有間歇性微痰的咳嗽，於當地兩大型醫院求診，均診斷因空氣汙染導致過敏性支氣管炎，使用三個多月相關藥物，症狀仍頻，經來台檢查為胃食道逆流導致，服藥一個月後顯著改善。

俗語說：「醫生驚治咳，土水師驚抓漏」，可知久咳是影響重要生活品質與工作的重要主訴之一，也是醫師診斷及治療上的常見挑戰，定義上為成人長達八週以上的咳嗽，或兒童長達四週以上的咳嗽。在症狀發作期間常導致睡眠中斷、聲音沙啞、胸背部肌肉不適及甚至在女性出現應力性尿失禁等，期間常也因急性期與後續的持續咳嗽陸續求診，然而卻得到大相逕庭的診斷結果，在過程中甚至接受不斷的檢查才終於顯著改善，可謂是醫病皆困擾的症狀。

久咳的診斷上有近九成主要為三大原因：鼻涕倒流、氣喘及胃食道逆流。前兩項常與過敏性鼻炎及支氣管有關，當患者本身有疾病史與家族史，或常有不明鼻塞、鼻竇炎症狀與呼吸喘鳴聲時，更需首要懷疑。如患者在經過前述診斷的相關治療後，症狀改善不顯著，或者患者表示常有喉頭異物感或胸口灼熱時，應另考慮胃食道逆流導致，因此病史詢問及是否併有其他症狀常會決定初始診斷及治療。另外須考慮的包含感染性原因、慢性阻塞性肺疾病、肺癌及藥物導致，感染性在台灣常見為肺結核、百日咳及黴漿菌，有時肺癌的發生位置也會引起慢性咳嗽，適當的實驗室檢查與影像檢查可排除相關的可能性，亦能早期發現避免群聚感染或癌症進展。

一般而言，超過三周的咳嗽仍未痊癒建議胸部X光檢查，主要排除感染性及肺腫瘤，但完整的病史詢問及檢查常才能找到最適切的診斷，並給予正確治療，臺南市歸仁區變頻跳蛋甚至部分患者因有肺癌家族史，經低劑量電腦斷層檢查而發現早期肺癌，因此久咳的處理上應審慎評估及追蹤，醫病雙方均需要耐心尋求疾病主因。

柳朋馳檔案

◆學歷

◎輔仁大學醫學院醫學士

◆經歷

◎新光吳火獅紀念醫院家庭醫學科主治醫師

◎育睿診所院長

◎台灣家庭醫學醫學會會員

◎台灣肥胖醫學會會員

◎台北市糖尿病共同照護網醫師

◎初期慢性腎臟病照護醫師

◆病症參考

◎高血壓、糖尿病、高血脂、代謝症候群、戒菸、減重、旅遊醫學、一般疾病、健康檢查暨諮詢、預防醫學、糖尿病共同照護

◆專科證書

◎台灣家庭醫學專科醫師

◎台北市糖尿病共同照護網認證醫師

◎台灣肥胖醫學會會員

◎中華民國醫用超音波學會會員

◎初期慢性腎臟病醫療訓練合格醫

（中央社記者李先鳳花蓮縣31日電）台鐵於今年端午節首度試辦花東列車實名制購票，在即將到來的中秋連假，台鐵將第二次試辦。這一次除身分證字號U、V開頭的花東民眾，設籍在花東者，也可購票。

立委蕭美琴力推實名制購票，南投縣草屯鎮無線跳蛋交通部已於端午節試辦。為保障花東居民回家的權利，除了每年會例行加開的中秋返鄉列車外，台鐵針對花東地區，特別再加開6車次，並採實名制售票。

蕭美琴表示，這次中秋連假的試辦，台鐵將在訂票系統中匯入戶政資料；花東居民在台鐵網站訂購實名制車票時，系統將直接審核戶籍。凡8月1日前設籍在花、東的民眾，都擁有購買實名制車票的權利。

實名制班次訂於9月7日上午6時起，開放身分證U、V開頭者及8月1日以前設籍花東民眾網路訂票。

台鐵針對花東地區秋節疏運，9月14、15及18日加開東線8列返鄉自強號專車及6列實名制列車。 1050831

今天(9日)上午7點半左右，台北市萬華火車站驚傳有乘客落軌的意外！一名17歲的女學生突然落軌，遭卡在進站的自強號列車底下，警消緊急到場救援，並將女學生救出，初判已沒有呼吸心跳，目前送往台大醫院急救中。

據了解，今天上午7點36分，107次(EMU自強號)由基隆開往潮州，正在進站中，但卻驚傳有人落軌，列車緊急煞車。一名17歲的女學生遭到撞擊並卡在第3節與第4節車廂間。

警消接獲通報後，趕往現場救援，但女學生被救出時已無呼吸心跳彰化縣大村鄉震動棒，目前送往台大醫院急救中。台鐵方面表示，上午南下的通勤列車因落軌事件會受到影響，須注意車班時間，事故列車目前停於萬華站內，旅客改搭1127次及109次，目前下行以東副正線行車，上行列車不影響，計畫107次由彰化特開，並加強播音告知旅客。

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